Новости

Jul 03, 2023

Почему мы можем быть благодарны чрезвычайной ситуации, связанной с полиомиелитом, за появление интенсивной терапии

Эрик Тополь — исполнительный вице-президент Scripps Research, основатель и

Эрик Тополь — исполнительный вице-президент Scripps Research, а также основатель и директор Исследовательского трансляционного института Scripps в Сан-Диего, Калифорния.

Вы также можете найти этого автора в PubMed Google Scholar.

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

«Железные легкие» использовались для вентиляции пациентов во время эпидемий полиомиелита в 1950-х годах. Автор фото: Science History Images/Alamy

Осеннее привидение: как битва с эпидемией полиомиелита произвела революцию в современной медицинской помощи Ханна Вунш Greystone Books (2023)

Пандемия COVID-19 продемонстрировала центральную роль отделений интенсивной терапии (ОИТ) в спасении жизней тех, кто сегодня находится в критическом состоянии в больницах. Однако если вы спросите большинство людей, откуда взялась концепция отделения интенсивной терапии, немногие узнают, что она возникла в результате эпидемии полиомиелита в Дании. В своей блестящей новой книге Ханна Вунш, анестезиолог и специалист по реанимации из Университета Торонто, Канада, прослеживает истоки современного отделения интенсивной терапии до 1952 года и больницы Блегдам в Копенгагене — о чем она уже писала в журнале Nature. (go.nature.com/45B6snd). Там в результате острой необходимости возник ряд инноваций, в том числе вентиляция с положительным давлением (предшественница аппаратов искусственной вентиляции легких), измерение газов крови на pH и уровень углекислого газа, а также тщательный мониторинг со стороны междисциплинарной команды медсестер, врачей (особенно анестезиологов). ), фармацевты и другие.

Лечение одной пациентки, 12-летней девочки по имени Виви Эберт, у которой был бульбарный паралитический полиомиелит, при котором полиовирус поражает ствол мозга, составляет центральную часть книги Вунша. Из первых 31 человека, поступивших в Блегдам летом 1952 года с симптомами паралитического или респираторного полиомиелита, 87% умерли, 70% — в течение трех дней. Благодаря вмешательствам, включая ручную вентиляцию легких под руководством анестезиолога Бьёрна Ибсена, Эберт прожил еще двадцать лет и в конечном итоге скончался от пневмонии в возрасте 32 лет.

Вспышка, которая изобрела интенсивную терапию

В те первые дни требовалось 50 человек, чтобы обеспечить мышечную силу, необходимую для круглосуточной вентиляции 6–8 человек с паралитическим полиомиелитом. Первоначальный успех больницы привел к тому, что более 1500 студентов-медиков и стоматологов были трудоустроены в качестве аппаратов ручной искусственной вентиляции легких для пациентов, поступивших летом и осенью 1952 года. В конце концов, «железные легкие» — аппараты искусственной вентиляции легких — заняли место людей, и концепция отделения интенсивной терапии был построен с упором на самых тяжелых пациентов, которым требовался дыхательный аппарат и постоянный мониторинг. В течение следующих нескольких лет использование отделений интенсивной терапии расширилось до лечения людей с серьезными травмами, шоком, столбняком и множеством других острых, опасных для жизни состояний.

Лечение полиомиелита, основная история «Осеннего призрака», имеет множество параллелей с пандемией COVID-19. В 1950-е годы преобладающей гипотезой о распространении полиомиелита было то, что вирус попал в верхние дыхательные пути человека. Потребовались десятилетия, чтобы желудочно-кишечный путь передачи — оральный контакт с фекалиями инфицированного человека — стал общепринятым. Аналогичным образом, для COVID-19 первоначально наблюдалась фиксация капель жидкости на поверхностях и в воздухе как основного средства передачи, тогда как позже было установлено, что он распространялся преимущественно в виде крошечных капель или аэрозолей в воздухе.

Кроме того, значительная часть случаев заражения полиовирусом и SARS-CoV-2 протекала бессимптомно. И оба вируса имеют долгосрочные последствия: в случае полиомиелита это не только потенциальный паралич, но и изнурительный нервно-мышечный синдром, который может возникнуть спустя десятилетия. Длительный COVID поражает 10–12% инфицированных людей с множеством стойких симптомов, которые могут вывести из строя с потенциально более долгосрочными последствиями, которые пока неизвестны.

Механические аппараты искусственной вентиляции легких оказались на переднем крае пандемии COVID-19. Фото: Ясуёси Тиба/AFP через Getty